糖尿病・血糖トレンドに関するQ&A

まずは、食事内容と食後の血糖の上昇度合いに関係が無いか、食事毎に違いが無いか見てみましょう。ある食事だと上がりにくく、一方、とても上昇しやすい食事があることも見えてくると思います。インスリンを使用している方であれば、主治医と相談の元、上がりやすい食事の時は少し単位数をふやしたり、少し早めに注射したりすれば、血糖の上昇が緩やかになることが実感できると思います。また、食後の運動も効果的です。食後に運動したとき、しないときで、どのぐらい変化（血糖の低下）があるのかを見てみましょう。
以上は、あくまでも一つの例をお示ししただけですが、血糖トレンドは日々どうなっているか、改善した方が良いトレンドがある場合は、何をすれば、そのトレンドが改善するか、試行錯誤していただくことを日々くり返していただくことが、血糖トレンドの活用法だと思います。以上を参考にされて、ご自身の血糖トレンド活用法を見つけてみてください。（西村理明　医師）

血糖値スパイクは食後の血糖値の急上昇と、急下降を指します。もともと膵臓からのインスリン分泌能力が人種的に弱い日本人は、欧米人に比較して、血糖値スパイクを起こしやすいと考えられています。この血糖値スパイクは心血管イベント（心筋梗塞や脳卒中などの心臓や脳の血管に起こる病気）の原因となる動脈硬化と密接な関係が指摘されており、積極的な対策が求められています。血糖値スパイクを起こさないようにするには、早食いを避けるだけでなく、糖質ばかりの食事のメニューを避け、血糖値を上げにくい食物繊維やタンパク質を含むメニューの工夫などが役立ちます。また、食後の運動も大切です。（豊田雅夫　医師）

睡眠中の低血糖は自覚症状が現れにくく、時に重篤な状態になってしまうこともあり、注意が必要です。血糖自己測定をしている方では、朝食前血糖のばらつきや朝食後に急峻な血糖上昇を認める場合、夜間低血糖があるかもしれません。また、24時間連続でグルコース値を測定する技術により血糖トレンドを「見える化」出来る場合には、夜間低血糖の有無を正確に評価することが出来ます。
夜間低血糖の原因としては、インスリンの量が多い場合やアルコールの過剰摂取に加えて、日中の運動量が多かった時に夜間になってから低血糖を起こすこともあり（遅発性低血糖）、注意が必要です。主治医の先生と相談しながら、原因に応じて夜間低血糖を防ぐ手立てを考えていきましょう。（利根淳仁　医師）

糖尿病の専門医であれば、血糖トレンドを測定してみたいと言えば分かってもらえると思います。まずは主治医に遠慮なく相談してみてください。ただし、血糖トレンドを線としてみるための機械が、そのクリニックや病院で使えるかどうかはまちまちです。血糖値を点でみる測定方法（自己血糖測定：SMBG）でも、タイミングをずらして測っていると、だいたいのトレンドは把握できるようになります。（西村理明　医師）

指先に針を穿刺して測定する血糖値は、指先の毛細血管を流れる血液を直接測定するため、血液中のグルコース値を反映しています。一方で、血糖トレンドで測定しているグルコース値は、皮下の間質液中のグルコースの濃度を測定しています。グルコースは血液の中から、毛細血管を通過して間質液へ移動した後、細胞に入るため、炭水化物が消化されグルコースが血液中に入って血糖値が上がっても、まだ間質液には移動しておらず、間質液中では遅れて上昇を始めます。その結果、血糖値と間質液中のグルコース値には乖離が生ずることとなります。同様に、血糖が下降するときもタイムラグが生じます。（豊田雅夫　医師）

原因はひとつではなく、人によっても様々です。年末年始は忘年会シーズンなどで季節的に食事が乱れやすいことや、寒くて運動がちょっとおっくうになる、寒さで体の代謝が落ちる、農業をされている方は冬になると家にいる期間が長くなる、などの要因が考えられます。（利根淳仁　医師）

私は２型糖尿病で、強化インスリン療法でSMBG^※とFGM^※を交互に利用していますが、SMBGだけで過ごすときは、血糖測定は1日1回だけという日もあります。測らないことがいいことでは決してありませんが、血糖値に振り回されすぎないことが大切だと思います。楽しく生活するために測っているのだという気持ちの切り替えが重要なのではないでしょうか。（國枝加誉　管理栄養士・2型糖尿病患者） 数字を追いかけ続けてしまうと、とても大変なので、自分の感覚と照らし合わせるために使うような感じで、時には、自分の予測とのズレはどんな感じかなというゲーム感覚で測ってみてはどうでしょうか。もし、災害などで測定機器が電池切れになったときには、自分の感覚でコントロールすることが必要にもなります。今日は測定するのを少し減らして、自分の感覚でやってみようという日があってもいいと思います。（大村詠一　元エアロビック競技日本代表・1型糖尿病患者） 血糖トレンドは血糖の動きを見えるようにするものですが、見えすぎてしまうことがストレスになることもあるというのは、よく理解できます。例えば勉強やスポーツを続けるコツと同じようなもので、うまくつきあっていくことが大切です。見ることがストレスになる場合、見ないというのもありです。ただ完全に無視してしまうのではなくて、頭の片隅にちょっと置いておくという風にしてみてください。（西村理明　医師）

私の場合は、自分が予測しにくいとき、例えば運動量がいつもと違うときなどに測定するようにしています。また、仕事で徹夜気味の時など、自分の感覚と合わない時や不安な時は、数字を見ることで安心できますので、心配があるときには測るようにしています。（大村詠一　元エアロビック競技日本代表・1型糖尿病患者） 仕事の時には、自分のパフォーマンスを低下させたくないので、極端な低血糖や高血糖を防ぐために測定するようにしています。生活に変化があったということなので、どう変わったのかも含めて医師や看護師と相談してみるといいのではないでしょうか。（國枝加誉　管理栄養士・2型糖尿病患者） 患者さんが測定してみようと思うタイミングであれば、どれも正解だと思います。言い換えると、管理栄養士や主治医と相談しながら、測定のタイミングを自分で考えて治療を組み立てていくと、これを試したらどういう結果になるか、工夫した結果を確かめたくなります。むしろ測定が楽しみになるくらいになるといいですね。（豊田雅夫　医師）

血糖トレンドは血糖の動きを線で見るものですが、SMBG^※の値の動きを頭の中で組み立てることも、立派にトレンドを読んでいるといえると思います。SMBG^※では点と点の間を予測することになりますが、実際に測定値を線に繋げたものが、CGM^※で見られるトレンドのグラフになります。SMBG^※でも工夫しながらトレンドを予測することはできます。（利根淳仁　医師） 私はSMBG^※でできる「0123運動」というのを提唱しているのですが、これは例えば食事の前（0）、食べてから1時間後、2時間後、3時間後に血糖値を測ってみるというものです。ある週末に朝ご飯の時に0123で測定したら、次の週末は昼ご飯の時、その次は夜ご飯の時などに測ってみて、自分でどんな風な血糖の波になっているんだろうというのを目に浮かべてみていただければと思います。もし、自分の想像した血糖の動きとずれている箇所があれば、そこを重点的に測るようにしてみてください。運動後や食べたことがないものを食べるときなどに、ゲーム感覚で0123を行い、予想と異なる部分があれば食べ方を考えるなど、うまく工夫しながらトレンドをなだらかな波にしていきましょう。（西村理明　医師）

測定器が手元にない場合、これまでの経験から推測することになるかと思います。食前の状態や直近の血糖値、運動量、食べたものがどのような内容だったかなどの情報から、組み合わせて予想していくことになりますので、日ごろから自分の普段のトレンドの動き方を把握しておくことが大切です。（利根淳仁　医師）

管理目標値ですが、70－180mg/dl にするのが世界標準です。（西村理明　医師）

成長ホルモンやコルチゾールなどのインスリン拮抗ホルモン（血糖値を上昇させるホルモン）の影響で明け方、午前3時頃から血糖上昇を来すのが「暁現象」です。この「暁現象」に対しては、インスリンポンプで患者さんそれぞれの血糖変動の傾向に合わせた基礎インスリン注入パターンを予め設定しておくことにより対処可能な場合があります。ペン型インスリン注射の場合は、基本的には暁現象を抑えることはできません。朝の超速効型インスリンを少し早めに注射するなどの工夫をしているケースもありますので、主治医の先生とよくご相談ください。
「ソモジー効果」への対策として一番大切なのは、夜間の低血糖を回避することです。夜間就寝中に低血糖を来す原因として、持効型インスリンの量が多い場合や夜に注射した超速効型インスリンが必要量より多かった場合に加えて、日中の運動や飲酒が影響することもあります。「ソモジー効果」が疑われる場合は、まず夜間の低血糖の原因は何か、主治医の先生と相談しながら考えてみましょう。（利根淳仁　医師）

基本的には運動は1日の中でいつ行っても構いません。ただし、冬の早朝や真夏の日中など寒さや暑さが厳しい時間帯の運動は、心臓や体全体に負担がかかるため十分な注意が必要です。一方、食後1～2時間後に運動を行うと、食後の血糖値や中性脂肪の上昇を緩やかにすることが出来ます。また、インスリンやスルホニル尿素薬(SU薬)で治療中の患者さんは、運動中の低血糖に注意が必要です。低血糖が起こりにくい時間帯に運動を行いましょう。 運動には有酸素運動とレジスタンス運動（筋力トレーニング）があり、筋トレ→有酸素運動の順に行うと脂肪燃焼効果が高まります。（利根淳仁　医師） 私の場合は、食後はインスリン注射による血糖降下作用を高めてしまい低血糖になってしまう経験があったため、食前に運動するようにしていました。まずは、朝食前に10分から30分ほど散歩してみる、空いた時間に拭き掃除をするなどご自身の生活に取り入れやすいこと、そして、継続しやすいことから取り入れてはいかがでしょうか。どうしてもインスリン注射後の食後に運動したい場合は、治療薬や補食の調整など主治医に相談してみてください。（大村詠一　元エアロビック競技日本代表・1型糖尿病患者）

有酸素運動や筋力トレーニングなどの運動はインスリンの効果作用を高めるため、血糖トレンドが下がっている時間帯に運動すると低血糖を起こしやすくなります。その予防（補食）にブドウ糖や軽食を摂り過ぎるとむしろ高血糖になることは十分にありえます。運動療法は食事療法とうまく組み合わせて、食後の血糖トレンド上昇の時間帯に合わせて運動することは有用な方法です。また、低血糖の対処ならブドウ糖が適切ですが、予防のための補食の場合は、持続性が期待できるイモ類などの複合糖質や、たんぱく質・脂質も含むようなサンドイッチやビスケットなどを1～２単位程度摂るのが良いでしょう。（豊田雅夫　医師）